주의력 결핍 & 과잉행동 장애(ADHD, Attention Deficit & Hyperactivity Disorder)는 지속적으로 주의력이 부족하여 산만하고 과다활동, 충동성을 보이는 아동기에 많이 나타나는 장애인 상태를 말합니다. 이러한 증상들을 치료하지 않고 방치할 경우 아동기 내내 여러 방면에서 어려움이 지속되고, 일부의 경우 청소년기와 성인기가 되어서도 증상이 남게 됩니다.
1. ADHD 원인
이 질환의 정확한 원인은 현재까지 알려진 바가 없습니다.
뇌영상 촬영에서 정상인에 비해 활동과 주의·집중을 조절하는 부위의 뇌 활성이 떨어짐이 관찰됩니다. 그리고 구조적 차이도 발견되고 있다. 특정 환경적 요인은 이 질환의 발병과 악화에 연관될 수도 있습니다. 몇 가지 가능성 있는 요인이 있습니다.
1) 흡연, 음주, 약물 : 환자 어머니의 산전 흡연, 직간접흡연으로 노출된 것이 이 질환의 발병과 관련이 있습니다. 임신 중의 술과 약물은 태아의 신경세포의 활성을 줄이는 것으로 보입니다.
2) 어린 시절의 특정 독소의 노출 : 특히 페인트나 오래된 건물의 수도관에서 발견되는 납의 노출은 이 질환뿐만 아니라 아이의 분열적이고 폭력적인 행동과도 관련 있습니다.
3) 음식 첨가물 : 인공색소와 식품보존제와 같은 음식첨가물 또한 과잉행동을 유발하는 것으로 보인다. 설탕은 과잉행동의 유발 물질로 흔히 의심되지만 아직까지 확실한 증거는 없습니다.
4) 미숙아, 저체중아, 그리고 어릴 때의 머리부상 등은 이 질환과의 관련성이 불분명합니다. 다양한 환경적인 요인이 이 질환의 원인으로 거론되고 있지만 아직 환경적 요인의 중요성은 논란의 여지가 많습니다.
ADHD 질환으로 진단받은 아이의 부모들은 자책과 비난에 노출이 되곤 합니다. 그러나 원인은 육아 방법에 의한 보다는 유전적인 경향과 더 연관된 것으로 보입니다. 이 질환은 가족력이 있으며 몇몇 유전자가 이 질환의 발병과 관련 있을 것으로 보이기도 합니다.
2. ADHD 진단
[진단]이란 병이 있는지 없는지 판단하는 과정을 말합니다.
뼈가 부러졌는지, 내시경으로 위염이 있는지 판단하는 것, 눈으로 보고 판명할 수 있는 것이어서 비교적 쉬운 편에 속합니다. 하지만, 혈압(고혈압)이나 혈당(당뇨)이 검사할 때마다 다르게 나오거나 결과 수치도 연속적인 경우는 정상과 비정상을 나누는 것이 애매할 수 있는데 전문가들의 합리적인 합의에 따라 어느 정도 이상은 치료가 필요하다고 권유하는 기준을 정하게 됩니다.
정신건강의학적도 진단기준이 있습니다.
ADHD 아동들은 자극에 선택적으로 주의 집중하기도 어렵고, 지적을 해도 잘 고쳐지지 않습니다. 따라서 선생님의 말을 듣고 있다가도 다른 소리가 나면 금방 그곳으로 시선이 옮겨가고, 시험을 보더라도 문제를 끝까지 읽지 않고 문제를 풀다 틀리는 등 한곳에 오래 집중하는 것을 어려워합니다. 또 ADHD 아동들은 허락 없이 자리에서 일어나고, 뛰어다니고, 팔과 다리를 끊임없이 움직이는 등 활동 수준의 분주함이 높습니다. 생각하기 전에 행동하는 경향이 있으며 말이나 행동이 많고, 규율을 이해하고 알고 있는 경우에도 급하게 행동하려는 욕구를 자제하지 못하기도 합니다. 아이가 성장해서, 학교 갈 나이가 되었을 때 ADHD 증상이 의심되는 경우, 과거 유아기의 행동을 생각해 보면 됩니다.
유아기 생활과 행동은 다 아시지요^^
젖을 잘 빨지 못하거나 먹는 동안 칭얼거리고 소량씩 여러 번 나누어서 먹여야 하고, 잠을 아주 적게 자거나 자더라도 자주 깨며, 떼를 많이 쓰고 투정을 부리고 안절부절못하거나, 과도하게 손가락을 빨거나 머리를 박고 몸을 앞뒤로 흔드는 행동을 하기도 한다. 기어 다니기 시작하면 끊임없이 이리저리 헤집고 다니기도 하고 수면 및 수유 등 일과가 매우 불규칙적인 모습을 보이기도 한다. 유아기의 모습은 지극히 당연한 모습입니다.
3. 주의력결핍 과잉행동장애의 진단기준
1. 주의력 결핍과 과잉행동 장애의 진단은 아래 1) 또는/ 그리고 2)번 중 한 가지일 때 가능하다.
1) '부주의'에 관한 다음 증상
증상 가운데 6가지 이상의 증상이, 6개월 동안 부적응적이고 발달 수준에 맞지 않는 정도로 지속됩니다.
① 흔히 세부적인 면에 대해 면밀한 주의를 기울이지 못하거나, 학업, 작업, 또는 다른 활동에서 부주의한 실수를 저지릅니다. 예를 들어, 세부적인 것을 못 보고 넘어가거나 놓치거나 작업이 부정확합니다.
② 흔히 과제, 일을 하거나 놀이를 할 때 지속적으로 주의를 집중할 수 없다. 예를 들어, 강의, 대화 또는 긴 글을 읽을 때 계속해서 집중하기를 어려워 합니다.
③ 흔히 다른 사람이 직접 말을 할 때 경청하지 않는 것으로 보인다. 예를 들어 명백하게 주의집중을 방해하는 것이 없는데도 마음이 다른 곳에 있는 것처럼 보입니다.
④ 종종 지시를 완수하지 못하고, 학업, 잡일, 작업장에서의 임무를 수행하지 못한다. 예를 들어, 과제를 시작하지만 빨리 주의를 잃고 쉽게 곁길로 샙니다.
⑤ 흔히 과제를 체계화하지 못하고 체계화된 활동을 하는데 어려워합니다. 예를 들어, 순차적인 과제를 처리하는 데 어려워하며, 물건이나 소지품을 정리하는 것을 힘들어합니다. 지저분하고 체계적이지 못한 작업이나 시간 관리를 잘하지 못하며 마감 시간을 맞추지 못합니다.
⑥ 종종 지속적인 정신적 노력을 요구하는 과제(학업 또는 숙제)에 참여하기를 피하고, 싫어하고, 저항합니다. 예를 들어, 학업 또는 숙제, 후기 청소년이나 성인의 경우에는 보고서 준비하기, 서류 작성하기, 긴 서류 검토하기를 힘들어합니다.
⑦ 흔히 활동하거나 숙제하는 데 필요한 물건들(장난감, 학습 과제, 연필, 책 또는 도구)을 자주, 쉽게 잃어버립니다.
⑧ 흔히 외부의 자극 (후기 청소년과 성인의 경우에는 관련이 없는 생각들이 포함될 수 있음)에 의해 쉽게 산만해집니다.
⑨ 흔히 일상적인 활동을 잊어버린다. 예를 들어, 잡일, 심부름을 잊어버립니다. 후기 청소년과 성인의 경우에는 전화 회답하기, 청구서 지불하기, 약속 등을 쉽게 잊어버립니다.
2) '과잉행동 - 충동'에 관한 다음 증상
증상 가운데 6가지 이상의 증상이 6개월 동안 부적응적이고 발달 수준에 맞지 않을 정도로 지속된다.
● 과잉행동 증상을 보입니다.
① 종종 손발을 만지작거리며 가만두지 못하거나 의자에 앉아서 몸을 꿈틀거립니다.
② 흔히 앉아 있도록 요구되는 교실이나 다른 상황에서 자리를 떠납니다. 예를 들어, 교실이나 사무실 또는 다른 업무현장, 또는 자리를 지키는 게 요구되는 상황에서 자리를 이탈합니다.
③ 흔히 부적절한 상황에서 지나치게 뛰어다니거나 기어오릅니다. 여기서, 청소년 또는 성인 경우에는 주관적인 좌불안석으로 경험하는 것에 제한될 수 있습니다.
④ 흔히 조용히 여가 활동에 참여하거나 놀지 못합니다.
⑤ 흔히 "끊임없이 활동하거나" 마치 "자동차(무엇인가)에 쫓기는 것"처럼 행동합니다. 예를 들어, 음식점이나 회의실에 장시간 동안 가만히 있을 수 없거나 불편해합니다. 다른 사람에게 가만히 있지 못하는 것처럼 보이거나 가만히 있기가 어려워 보일 수 있습니다.
⑥ 흔히 지나치게 수다스럽게 말을 합니다.
● 충동성 증상
⑦ 흔히 질문이 채 끝나기 전에 성급하게 대답합니다. 예를 들어, 다른 사람의 말을 가로채거나, 대화시 자신의 차례를 기다리지 못합니다.
⑧ 흔히 줄 서있는 동안, 차례를 기다리지 못한다.
⑨ 흔히 다른 사람의 활동을 방해하고 간섭한다. 예를 들어, 대화나 게임, 활동에 참견함. 다른 사람에게 묻거나 허락을 받지 않고 다른 사람의 물건을 사용하기도 함. 청소년이나 성인의 경우 다른 사람이 하는 일을 침해하거나 꿰찰 수 있습니다.
2. 장해를 일으키는 몇 가지 부주의 또는 과잉행동-충동 또는 부주의 증상이 7세 이전에 있었습니다.
3. 몇 가지의 부주의 또는 과잉행동-충동성 증상이 2가지 또는 그 이상의 환경에서 존재합니다. (예: 가정, 학교나 직장, 친구들 또는 친척들과의 관계, 다른 활동에서)
4. 사회적, 학업적 또는 직업적 기능에 방해하거나 감소시키는 명확하고 심각한 장애가 초래됩니다.
5. 증상이 광법위성 발달장애, 정신분열증, 조현병 또는 기타 정신증적 장애의 경과 중에만 발생되지는 않으며, 다른 정신질환 (예: 기분장애, 불안장애, 해리장애, 성격장애, 물질중독 또는 금단)으로 더 잘 설명되지 않습니다.
4. 주의력결핍 과잉행동장애의 분류
복합형 : 지난 6개월 동안 진단 기준 A.1)과 A.2) 모두를 충족시킨다.
주의력 결핍 우세형 : 지난 6개월 동안 진단 기준 A.1)은 충족시키지만 A.2)는 충족시키지 않는다.
과잉행동-충동 우세형 : 지난 6개월 동안 진단 기준 A.2)는 충족시키지만 A.1)은 충족시키지 않는다.
5. 추가적인 검사
세밀한 정신과적 상담과 심리검사를 통해 우울증, 불안 증상, 조울증, 학습 장애 등과의 감별진단 및 공존 여부를 평가해야 한다.
6. 치료
ADHD에는 약물치료가 효과적이다. 80% 정도가 분명한 호전을 보이는데, 집중력, 기억력, 학습능력이 전반적으로 좋아진다. 또 과제에 대한 흥미와 동기가 강화되어 수행능력이 좋아진다. 더불어 주의 산만함, 과잉 활동과 충동성은 감소되고, 부모님과 선생님에게도 잘 따르고 긍정적인 태도를 보이게 된다. 하지만 약물 치료로만 모든 것이 해결되는 것은 아니다. 병에 대한 정확한 정보를 얻고 아이를 도와주실 수 있게 하는 부모 교육, 아동의 충동성을 감소시키고 자기 조절 능력을 향상시키는 인지행동 치료, 기초적인 학습능력 향상을 위한 학습치료, 놀이치료, 사회성 그룹치료 등 다양한 치료가 아이의 필요에 맞게 병행되는 것이 좋다.
비약물치료인 뉴로피드백 치료도 안내하고 있습니다.
7. 경과 / 합병증
미국 소아정신과학회의 통계에 따르면 평균 학령기 소아의 ADHD 유병률은 약 3~8% 정도이다. 남자아이가 여자 아이보다 약 3배 정도 더 높고, 서울시와 서울대학교병원에서 시행한 국내 역학조사 결과에 따르면 유병률이 6~8%로 나타났다. 심각하지 않은 경우까지 포함하면 13%가 조금 넘는데 이런 유병율은 소아정신과 관련 질환 가운데 가장 높은 것에 속한다. 청소년기 이후 성인기까지 지속되는 경우도 30%에서 많게는 70%에 이르는 것으로 밝혀졌다.
보통 완치는 12~20세 사이에 주로 일어난다. 증상이 지속되는 경우 과잉행동 증상은 호전되나 집중력 저하와 충동조절 문제는 지속되는 경향이 있다.
8. 생활가이드
ADHD 아동들은 충동적이고 산만한 행동 때문에 야단이나 꾸중과 같은 부정적인 얘기를 자주 듣게 된다. 따라서 주변에서 말 안 듣는 아이나 문제아로 평가되고, 스스로도 자신을 나쁜 아이, 뭐든지 잘 못하는 아이로 생각하게 된다. 이런 일이 반복되면 아이는 더욱 자신감이 없어진다. 주의집중 결함이나 충동성 때문에 또래 관계가 힘들게 되고 또래에게 따돌림을 당하기도 한다. 또 학습 능력이 떨어지고, 여러 가지 행동 문제를 보일 수도 있다. 따라서 부모를 포함한 가족, 학교의 선생님이 교육을 통해 치료적인 환경을 조성하는데 노력해야 한다.